Bibliographie & annexes
Présentation
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RÉSUMÉ
Cet article s'intéresse à la finalité médicale de l'imagerie par rayons X. Après un chapitre introductif, il décrit à grands traits l'intérêt des modalités d'imagerie par rayons X et les différents équipements disponibles: les tables de radiographie, les tables RF, la mammographie, la radiologie dentaire, les mobiles chirurgicaux, les systèmes interventionnels en chirurgie cardiaque, les «cathlabs» dédiés à la radiologie interventionnelle, et les machines de radiothérapie.
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Thierry LEMOINE : Directeur technique Thales microwave & Imaging subsystems, France
INTRODUCTION
Cet article s'intéresse aux finalités médicales de l'imagerie par rayons X. Sont décrits les principales modalités (radiographie, mammographie, angiographie...) et les équipements de radiologie proposés par les industriels de l'imagerie médicale. Le propos n'est pas d'entrer dans le détail des protocoles médicaux, l'auteur n'étant ni radiologue, ni chirurgien, ni médecin, mais d'en fournir des descriptions simples pour susciter la curiosité des ingénieurs et techniciens pratiquant l'imagerie par rayons X et s'interrogeant sur les finalités de leur activité. Par ailleurs, il est prévu dans cette même collection des Techniques de l'Ingénieur des articles dédiés aux principales modalités, qui dresseront un bilan complet des techniques d'imagerie utilisées, par rayons X ou autres (échographie, IRM, PET, etc.).
Après une introduction sur les finalités médicales de l'imagerie médicale par rayons X, complétée d'un aperçu des systèmes et réseaux dans lesquels les équipements s'inscrivent (PACS...), les différentes familles de modalités sont décrites une à une, en commençant par celles orientées dépistage et diagnostic (radiographie, gastro-intestinal, mammographie, urologie et dentaire), pour finir par l'utilisation de l'imagerie dans les modalités chirurgicales et interventionnelles (orthopédie, cholangiographie, vasculaire, cardiaque et radiothérapie). S'adressant en priorité à des ingénieurs et des techniciens, cet article présente les grandes familles d'équipements et, pour chacune, les modalités d'imagerie qui leur sont principalement rattachées.
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Équipements, systèmes et réseaux
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1. Imagerie médicale par rayons X
Rappelons cette évidence : l'utilisation de rayons X exige des compétences pointues, ce qui justifie qu'elle soit réservée à un personnel qualifié. C'est à la fois un problème de savoir-faire technique (la complexité des équipements), de sécurité (l'exposition aux rayons, tant pour le patient que pour le personnel médical), et d'interprétation des images (exposition optimale en fonction de l'objectif recherché, lecture du cliché).
Les radiologues ou les chirurgiens ne sont pas les seuls habilités à manipuler des rayons X dans un hôpital ou une clinique (il faut en particulier citer les techniciens qui manipulent les équipements et ceux qui en assurent la maintenance), les salles ou cabinets de radiologie ne sont pas les seuls endroits où on trouve des équipements de radiologie (pensons aux cabinets dentaires), et les équipements de radiologies sont dispersés dans de nombreux services d'un grand hôpital (urgences, salles de diagnostic, salles interventionnelles, de chirurgie, etc.) (tableau 1).
On peut d'ores et déjà distinguer les usages de diagnostic des usages chirurgicaux ou interventionnels. Dans le cas d'un diagnostic (radiographie, gastro-intestinal, dentaire, mammographie ), l'image est une fin en soi, le radiologue recherche un rapport signal sur bruit et parfois une résolution élevés pour une meilleure détectivité des pathologies ; les rayons X « conventionnels » sont souvent utilisés en première intention et les examens approfondis sont pratiqués sur des scanners (CT, IRM, SPECT, PET), bien que les équipements de rayons X proposent de plus en plus souvent quelques modalités 3D (tomosynthèse, CBCT). Il existe aussi de rares exemples où la radiographie conventionnelle est utilisée en deuxième intention, en particulier lorsqu'une résolution élevée est exigée (certains cas d'imagerie vasculaire).
Dans les cas chirurgical et interventionnel (vasculaire, cardiaque, orthopédique, radiothérapie ), l'imagerie est aussi une aide à l'opération, qui exige une grande facilité d'usage et une bonne détectivité sous faible dose. L'usage a associé le terme radiologie interventionnelle aux procédures invasives de type vasculaire réalisées à l'aide de cathéters ou d'aiguilles. Elles sont la plupart du temps assurées par des radiologues dans des salles décontaminées dédiées (salles fixes). À l'inverse, les opérations de chirurgie sont réalisées...
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Imagerie médicale par rayons X
BIBLIOGRAPHIE
-
(1) - FRUSH (D.P.), HUDA (W.H.) - From invisible to visible : the science and practice of X-ray imaging and radiation dose optimization. - RSNA Syllabus (2006).
-
(2) - SAMEI (E.H.) et FLYNN (M.J.) - Advances in digital radiography. - RSNA Syllabus (2003).
-
(3) - Advances in breast imaging : physics, technology and clinical applications. - RSNA Syllabus (2004).
-
(4) - BRATEMAN (L.), KARELLAS (A.) - Mammography and other breast imaging techniques. - Advances in medical physics, Medical Physics Publishing, vol. 1 (2006).
-
(5) - GIGSON (R.N.) - Essential medical imaging. - Cambridge University (2009).
-
(6) - GUNDERMAN (R.B.) - Essential radiology : clinical presentation pathophysiology imaging. - Thieme (2006).
-
...
DANS NOS BASES DOCUMENTAIRES
ANNEXES
De nombreux sites internet fourmillent de descriptions de procédures d'imagerie sous rayons X (wikipedia.org, doctissimo.fr, sante-medecine.commentcamarche.net, info-radiologie.ch, radiologyinfo.org, radiographyonline.org, learningradiology.org, radiologyinfo.org, etc.)
Équipementiers en imagerie médicale (cf. par exemple : THE RAD BOOK, The Radiology Guide to Technology and Informatics in Europe)
Les quatre principaux équipementiers sont, par ordre alphabétique :
GE Healthcare http://www.gehealthcare.com
PHILIPS Healthcare http://www.healthcare.philips.com
SIEMENS Healthcare http://www.healthcare.siemens.com
TOSHIBA Medical Systems Company http://www.toshibamedicalsystems.com
Ces sociétés proposent une gamme complète d'équipements (rayons X, CT, IRM, PET, SPECT, échographie) à l'exception des systèmes dentaires. Ils ne sont pas (ou plus) présents en radiothérapie (VARIAN, ELLETRA...) ni en proton-thérapie (VARIAN, IBA...).
Parmi les autres grands acteurs de l'imagerie médicale par rayons X (il en existe plus d'une centaine, distributeurs et « retrofitters » compris, dont beaucoup ne proposent que certaines modalités sous rayons X, et tous ne sont pas représentés en Europe) :
ALLENGERS, ATS, CARESTREAM (ex KODAK), COVIDIEN, DEL, DINGLI, DONGKANG, DORNIER, EUROCOLOMBUS, GEMSS (ex COMED), GENORAY, GMM, HITACHI, HOLOGIC, IMAGING SCIENCE, IMS GIOTTO, ITALRAY, KANGDA, LANDWING, LISTEM, MEDTRONICS, MINDAY, MORITA, NEUSOFT, ORTHOSCAN, OWANDY, PALODEX, PAUSCH, PERLONG, PLANMECA, QR (ex CEFLA), SAMSUNG, SHIMADZU, SIRONA, SWISSRAY, TECHNIX, VATECH, VILLA, WDW (“WANDONG”), YUYUE, ZIEHM, etc.
En France : APELEM/DMS, STEPHANIX, PRIMAX (distributeur). GE possède un site à Buc (78), hérité de THOMSON CGR
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