Bibliographie & annexes
Présentation
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RÉSUMÉ
Cet article s'intéresse à la finalité médicale de l'imagerie par rayons X. Après un chapitre introductif, il décrit à grands traits l'intérêt des modalités d'imagerie par rayons X et les différents équipements disponibles: les tables de radiographie, les tables RF, la mammographie, la radiologie dentaire, les mobiles chirurgicaux, les systèmes interventionnels en chirurgie cardiaque, les «cathlabs» dédiés à la radiologie interventionnelle, et les machines de radiothérapie.
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Thierry LEMOINE : Directeur technique Thales microwave & Imaging subsystems, France
INTRODUCTION
Cet article s'intéresse aux finalités médicales de l'imagerie par rayons X. Sont décrits les principales modalités (radiographie, mammographie, angiographie...) et les équipements de radiologie proposés par les industriels de l'imagerie médicale. Le propos n'est pas d'entrer dans le détail des protocoles médicaux, l'auteur n'étant ni radiologue, ni chirurgien, ni médecin, mais d'en fournir des descriptions simples pour susciter la curiosité des ingénieurs et techniciens pratiquant l'imagerie par rayons X et s'interrogeant sur les finalités de leur activité. Par ailleurs, il est prévu dans cette même collection des Techniques de l'Ingénieur des articles dédiés aux principales modalités, qui dresseront un bilan complet des techniques d'imagerie utilisées, par rayons X ou autres (échographie, IRM, PET, etc.).
Après une introduction sur les finalités médicales de l'imagerie médicale par rayons X, complétée d'un aperçu des systèmes et réseaux dans lesquels les équipements s'inscrivent (PACS...), les différentes familles de modalités sont décrites une à une, en commençant par celles orientées dépistage et diagnostic (radiographie, gastro-intestinal, mammographie, urologie et dentaire), pour finir par l'utilisation de l'imagerie dans les modalités chirurgicales et interventionnelles (orthopédie, cholangiographie, vasculaire, cardiaque et radiothérapie). S'adressant en priorité à des ingénieurs et des techniciens, cet article présente les grandes familles d'équipements et, pour chacune, les modalités d'imagerie qui leur sont principalement rattachées.
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Présentation
Radiographie
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2. Équipements, systèmes et réseaux
2.1 Équipements et chaîne image
Les équipements d'imagerie par rayons X sont à peu près tous constitués des mêmes briques, décrites sur la figure 2 pour un système numérique.
Le patient est placé à une distance précise entre la source et le détecteur, par exemple sur une table (un lit transparent aux rayons X) ou en position debout. La « mécanique » symbolise la structure qui solidarise la source, le détecteur et éventuellement la table : ce peut être un arceau (C-arm), une fixation au plafond, etc. Cette mécanique est souvent articulée, voire robotisée pour permettre une modification facile des angles de vue. La RCU (Room Control Unit ) est le processeur qui synchronise l'ensemble générateur + détecteur (le générateur contrôlant la source) et qui s'interface avec d'autres systèmes : pédale, DAP, collimateur de la source, etc. Le PC assure la gestion du « workflow » [récupération des données en provenance du réseau hospitalier : les données patient (nom, numéro de sécurité sociale, corpulence, etc.) et le protocole radiologique à appliquer, commande et contrôle], il fournit au RCU les instructions à transmettre au générateur (kVp, mA · s, etc.), il donne l'ordre d'acquisition au détecteur, il récupère l'image après acquisition, la traite, l'affiche sur un écran (a minima à des fins de contrôle) et l'envoie au réseau PACS au format DICOM. Le DAP mesure la dose effectivement délivrée au patient, qui est enregistrée. Le détecteur est souvent glissé dans un étui (bucky), il est blindé lorsqu'il est utilisé en procédure interventionnelle pour que le rayonnement Compton qu'il diffuse n'irradie pas le personnel soignant (DHHS), et il est souvent précédé d'une grille anti-diffusés, ainsi que de trois petites chambres d'ionisation (AEC) qui donnent l'instruction au générateur de stopper l'irradiation dès que la dose optimale est atteinte. Le générateur peut aussi être préprogrammé en fonction du protocole et des caractéristiques corporelles du patient.
À l'époque pas si lointaine des films de radiologie (et encore en 2015 pour les cassettes CR), le détecteur était un composant passif qui se contentait d'enregistrer le rayonnement incident à sa surface. Avec l'avènement du numérique, le détecteur...
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Équipements, systèmes et réseaux
BIBLIOGRAPHIE
-
(1) - FRUSH (D.P.), HUDA (W.H.) - From invisible to visible : the science and practice of X-ray imaging and radiation dose optimization. - RSNA Syllabus (2006).
-
(2) - SAMEI (E.H.) et FLYNN (M.J.) - Advances in digital radiography. - RSNA Syllabus (2003).
-
(3) - Advances in breast imaging : physics, technology and clinical applications. - RSNA Syllabus (2004).
-
(4) - BRATEMAN (L.), KARELLAS (A.) - Mammography and other breast imaging techniques. - Advances in medical physics, Medical Physics Publishing, vol. 1 (2006).
-
(5) - GIGSON (R.N.) - Essential medical imaging. - Cambridge University (2009).
-
(6) - GUNDERMAN (R.B.) - Essential radiology : clinical presentation pathophysiology imaging. - Thieme (2006).
-
...
DANS NOS BASES DOCUMENTAIRES
ANNEXES
De nombreux sites internet fourmillent de descriptions de procédures d'imagerie sous rayons X (wikipedia.org, doctissimo.fr, sante-medecine.commentcamarche.net, info-radiologie.ch, radiologyinfo.org, radiographyonline.org, learningradiology.org, radiologyinfo.org, etc.)
Équipementiers en imagerie médicale (cf. par exemple : THE RAD BOOK, The Radiology Guide to Technology and Informatics in Europe)
Les quatre principaux équipementiers sont, par ordre alphabétique :
GE Healthcare http://www.gehealthcare.com
PHILIPS Healthcare http://www.healthcare.philips.com
SIEMENS Healthcare http://www.healthcare.siemens.com
TOSHIBA Medical Systems Company http://www.toshibamedicalsystems.com
Ces sociétés proposent une gamme complète d'équipements (rayons X, CT, IRM, PET, SPECT, échographie) à l'exception des systèmes dentaires. Ils ne sont pas (ou plus) présents en radiothérapie (VARIAN, ELLETRA...) ni en proton-thérapie (VARIAN, IBA...).
Parmi les autres grands acteurs de l'imagerie médicale par rayons X (il en existe plus d'une centaine, distributeurs et « retrofitters » compris, dont beaucoup ne proposent que certaines modalités sous rayons X, et tous ne sont pas représentés en Europe) :
ALLENGERS, ATS, CARESTREAM (ex KODAK), COVIDIEN, DEL, DINGLI, DONGKANG, DORNIER, EUROCOLOMBUS, GEMSS (ex COMED), GENORAY, GMM, HITACHI, HOLOGIC, IMAGING SCIENCE, IMS GIOTTO, ITALRAY, KANGDA, LANDWING, LISTEM, MEDTRONICS, MINDAY, MORITA, NEUSOFT, ORTHOSCAN, OWANDY, PALODEX, PAUSCH, PERLONG, PLANMECA, QR (ex CEFLA), SAMSUNG, SHIMADZU, SIRONA, SWISSRAY, TECHNIX, VATECH, VILLA, WDW (“WANDONG”), YUYUE, ZIEHM, etc.
En France : APELEM/DMS, STEPHANIX, PRIMAX (distributeur). GE possède un site à Buc (78), hérité de THOMSON CGR
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