Bibliographie & annexes
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RÉSUMÉ
Cet article s'intéresse à la finalité médicale de l'imagerie par rayons X. Après un chapitre introductif, il décrit à grands traits l'intérêt des modalités d'imagerie par rayons X et les différents équipements disponibles: les tables de radiographie, les tables RF, la mammographie, la radiologie dentaire, les mobiles chirurgicaux, les systèmes interventionnels en chirurgie cardiaque, les «cathlabs» dédiés à la radiologie interventionnelle, et les machines de radiothérapie.
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Thierry LEMOINE : Directeur technique Thales microwave & Imaging subsystems, France
INTRODUCTION
Cet article s'intéresse aux finalités médicales de l'imagerie par rayons X. Sont décrits les principales modalités (radiographie, mammographie, angiographie...) et les équipements de radiologie proposés par les industriels de l'imagerie médicale. Le propos n'est pas d'entrer dans le détail des protocoles médicaux, l'auteur n'étant ni radiologue, ni chirurgien, ni médecin, mais d'en fournir des descriptions simples pour susciter la curiosité des ingénieurs et techniciens pratiquant l'imagerie par rayons X et s'interrogeant sur les finalités de leur activité. Par ailleurs, il est prévu dans cette même collection des Techniques de l'Ingénieur des articles dédiés aux principales modalités, qui dresseront un bilan complet des techniques d'imagerie utilisées, par rayons X ou autres (échographie, IRM, PET, etc.).
Après une introduction sur les finalités médicales de l'imagerie médicale par rayons X, complétée d'un aperçu des systèmes et réseaux dans lesquels les équipements s'inscrivent (PACS...), les différentes familles de modalités sont décrites une à une, en commençant par celles orientées dépistage et diagnostic (radiographie, gastro-intestinal, mammographie, urologie et dentaire), pour finir par l'utilisation de l'imagerie dans les modalités chirurgicales et interventionnelles (orthopédie, cholangiographie, vasculaire, cardiaque et radiothérapie). S'adressant en priorité à des ingénieurs et des techniciens, cet article présente les grandes familles d'équipements et, pour chacune, les modalités d'imagerie qui leur sont principalement rattachées.
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Cardiologie
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7. Chirurgie non vasculaire et mobiles chirurgicaux
L'imagerie par rayons X pendant une intervention chirurgicale s'impose pour des actes précis où elle constitue un apport indispensable. Le chirurgien qui y a recours s'expose lui-même aux rayons X, et il est d'autant plus normal qu'il en limite l'usage quand il le peut. Néanmoins, l'évolution des technologies et le développement des techniques de navigation est de nature à modifier en profondeur le rapport entre chirurgie et imagerie.
7.1 Chirurgie et imagerie médicale : nouveau paradigme
Grâce aux apports de la navigation, de la robotique et de l'imagerie, la chirurgie est aujourd'hui en profond renouvellement. Les lignes suivantes expliquent en quoi l'imagerie joue un rôle de plus en plus important dans cette spécialité.
1. Avant toute intervention, un chirurgien dispose d'images radiologiques du patient, généralement obtenues par radiographie, CT, IRM ou échographie. Il peut s'en contenter, mais il peut aussi les compléter par autres images issues d'un atlas, ou obtenues par compilation statistique de données d'individus souffrant de pathologies comparables ou ayant des morphologies comparables, etc.
2. Lors de la planification, il choisit le ou les implants (prothèse, vis, etc.) dont il aura besoin et définit précisément le geste qui sera le sien pendant l'intervention, en utilisant les images radiologiques. Cette planification est préopératoire, mais peut également être peropératoire selon le déroulement de l'intervention.
3. L'étape suivante est l'intervention proprement dite. Le chirurgien utilise parfois des images fluoroscopiques pour voir son geste lorsque l'outil qu'il manipule – ou l'implant qu'il fixe – est masqué par des tissus (muscles, graisse ou os). Il peut aussi demander des radiographies à des fins de vérification. Comme il cherche à voir sous des incidences précises, l'ensemble source-détecteur est monté sur un arceau pivoté à volonté. L'irradiation est appliquée sous le contrôle du chirurgien, avec l'aide par exemple d'une pédale. Les techniques chirurgicales traditionnelles sont réalisées « à ciel ouvert » (une grande plaie est pratiquée dans le patient) et peuvent être traumatisantes. Parfois, elles manquent aussi de précision : le placement d'une prothèse de hanche (qui n'utilise l'imagerie qu'à des fins de diagnostic et de contrôle) est un exemple souvent cité. Pour ces raisons, des techniques de chirurgie minimalement invasive (MIS : Minimally Invasive Surgery )...
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Chirurgie non vasculaire et mobiles chirurgicaux
BIBLIOGRAPHIE
-
(1) - FRUSH (D.P.), HUDA (W.H.) - From invisible to visible : the science and practice of X-ray imaging and radiation dose optimization. - RSNA Syllabus (2006).
-
(2) - SAMEI (E.H.) et FLYNN (M.J.) - Advances in digital radiography. - RSNA Syllabus (2003).
-
(3) - Advances in breast imaging : physics, technology and clinical applications. - RSNA Syllabus (2004).
-
(4) - BRATEMAN (L.), KARELLAS (A.) - Mammography and other breast imaging techniques. - Advances in medical physics, Medical Physics Publishing, vol. 1 (2006).
-
(5) - GIGSON (R.N.) - Essential medical imaging. - Cambridge University (2009).
-
(6) - GUNDERMAN (R.B.) - Essential radiology : clinical presentation pathophysiology imaging. - Thieme (2006).
-
...
DANS NOS BASES DOCUMENTAIRES
ANNEXES
De nombreux sites internet fourmillent de descriptions de procédures d'imagerie sous rayons X (wikipedia.org, doctissimo.fr, sante-medecine.commentcamarche.net, info-radiologie.ch, radiologyinfo.org, radiographyonline.org, learningradiology.org, radiologyinfo.org, etc.)
Équipementiers en imagerie médicale (cf. par exemple : THE RAD BOOK, The Radiology Guide to Technology and Informatics in Europe)
Les quatre principaux équipementiers sont, par ordre alphabétique :
GE Healthcare http://www.gehealthcare.com
PHILIPS Healthcare http://www.healthcare.philips.com
SIEMENS Healthcare http://www.healthcare.siemens.com
TOSHIBA Medical Systems Company http://www.toshibamedicalsystems.com
Ces sociétés proposent une gamme complète d'équipements (rayons X, CT, IRM, PET, SPECT, échographie) à l'exception des systèmes dentaires. Ils ne sont pas (ou plus) présents en radiothérapie (VARIAN, ELLETRA...) ni en proton-thérapie (VARIAN, IBA...).
Parmi les autres grands acteurs de l'imagerie médicale par rayons X (il en existe plus d'une centaine, distributeurs et « retrofitters » compris, dont beaucoup ne proposent que certaines modalités sous rayons X, et tous ne sont pas représentés en Europe) :
ALLENGERS, ATS, CARESTREAM (ex KODAK), COVIDIEN, DEL, DINGLI, DONGKANG, DORNIER, EUROCOLOMBUS, GEMSS (ex COMED), GENORAY, GMM, HITACHI, HOLOGIC, IMAGING SCIENCE, IMS GIOTTO, ITALRAY, KANGDA, LANDWING, LISTEM, MEDTRONICS, MINDAY, MORITA, NEUSOFT, ORTHOSCAN, OWANDY, PALODEX, PAUSCH, PERLONG, PLANMECA, QR (ex CEFLA), SAMSUNG, SHIMADZU, SIRONA, SWISSRAY, TECHNIX, VATECH, VILLA, WDW (“WANDONG”), YUYUE, ZIEHM, etc.
En France : APELEM/DMS, STEPHANIX, PRIMAX (distributeur). GE possède un site à Buc (78), hérité de THOMSON CGR
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