Bibliographie & annexes
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RÉSUMÉ
Cet article s'intéresse à la finalité médicale de l'imagerie par rayons X. Après un chapitre introductif, il décrit à grands traits l'intérêt des modalités d'imagerie par rayons X et les différents équipements disponibles: les tables de radiographie, les tables RF, la mammographie, la radiologie dentaire, les mobiles chirurgicaux, les systèmes interventionnels en chirurgie cardiaque, les «cathlabs» dédiés à la radiologie interventionnelle, et les machines de radiothérapie.
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Thierry LEMOINE : Directeur technique Thales microwave & Imaging subsystems, France
INTRODUCTION
Cet article s'intéresse aux finalités médicales de l'imagerie par rayons X. Sont décrits les principales modalités (radiographie, mammographie, angiographie...) et les équipements de radiologie proposés par les industriels de l'imagerie médicale. Le propos n'est pas d'entrer dans le détail des protocoles médicaux, l'auteur n'étant ni radiologue, ni chirurgien, ni médecin, mais d'en fournir des descriptions simples pour susciter la curiosité des ingénieurs et techniciens pratiquant l'imagerie par rayons X et s'interrogeant sur les finalités de leur activité. Par ailleurs, il est prévu dans cette même collection des Techniques de l'Ingénieur des articles dédiés aux principales modalités, qui dresseront un bilan complet des techniques d'imagerie utilisées, par rayons X ou autres (échographie, IRM, PET, etc.).
Après une introduction sur les finalités médicales de l'imagerie médicale par rayons X, complétée d'un aperçu des systèmes et réseaux dans lesquels les équipements s'inscrivent (PACS...), les différentes familles de modalités sont décrites une à une, en commençant par celles orientées dépistage et diagnostic (radiographie, gastro-intestinal, mammographie, urologie et dentaire), pour finir par l'utilisation de l'imagerie dans les modalités chirurgicales et interventionnelles (orthopédie, cholangiographie, vasculaire, cardiaque et radiothérapie). S'adressant en priorité à des ingénieurs et des techniciens, cet article présente les grandes familles d'équipements et, pour chacune, les modalités d'imagerie qui leur sont principalement rattachées.
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Équipements de radiologie dentaire et maxillo-faciale
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5. Équipements de mammographie
Mise au point dans les années 1950-1960 notamment à Strasbourg par le Pr. Gros, la mammographie a comme motivation le dépistage et le diagnostic du cancer du sein. Selon les statistiques publiées, 178 480 cancers du sein ont été détectés aux États-Unis en 2007 (ces cancers représentent 25 % des cancers chez la femme), résultant en 40 460 décès. Le risque cumulé de cancer du sein serait de 11,5 % chez une femme avant 75 ans (mais seulement 2,4 % avant 50 ans, et il est très faible avant 45 ans), et on considère que si le cancer est diagnostiqué suffisamment tôt, le pourcentage de survie est de 85 % à 5 ans, car il existe une corrélation nette entre la taille de la tumeur au moment de sa découverte et les chances de survie.
Les seins sont classifiés en fonction de leur densité, notée de 1 à 4. La densité 1 correspond aux seins très « adipeux » (> 75 % de graisse), la densité 3 et 4 aux seins très « denses » (tissus fibro-glandulaires à plus de 51 et 75 % respectivement). Cette distinction est importante pour deux raisons : les seins denses présentent un risque de développer un cancer supérieur aux seins adipeux, et ce sont les seins où la tumeur est plus facilement masquée par les structures anatomiques environnantes. Chez les femmes de moins de 45 ans, l'imprégnation hormonale rend les seins denses et opaques ; la détection est plus aisée chez une femme plus âgée.
En règle générale, dans les pays occidentaux, le dépistage du cancer du sein est conseillé et remboursé par les mutuelles de santé à partir de 50 ans et jusqu'à 74 ans. On estime que sur la période 40 à 50 ans, les risques de cancer sont faibles et les risques de faux négatifs élevés ; néanmoins, la tranche d'âge 40 à 50 ans est l'objet de débats récurrents dans les congrès de sénologie. Le dépistage est basé sur le principe d'une double lecture. Il existe en France (où on enregistre 50 000 nouveaux cas chaque année, et 11 000 décès) environ 3 000 centres de radiologie qui le proposent.
La lecture d'un cliché se fait selon une classification recommandée par l'ACR (American College of Radiology ). Elle porte le nom de BIRADS (Breast Imaging-Reporting And Data System) (tableau 3).
Les techniques de mammographie permettent d'identifier un cancer avec une sensibilité...
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Équipements de mammographie
BIBLIOGRAPHIE
-
(1) - FRUSH (D.P.), HUDA (W.H.) - From invisible to visible : the science and practice of X-ray imaging and radiation dose optimization. - RSNA Syllabus (2006).
-
(2) - SAMEI (E.H.) et FLYNN (M.J.) - Advances in digital radiography. - RSNA Syllabus (2003).
-
(3) - Advances in breast imaging : physics, technology and clinical applications. - RSNA Syllabus (2004).
-
(4) - BRATEMAN (L.), KARELLAS (A.) - Mammography and other breast imaging techniques. - Advances in medical physics, Medical Physics Publishing, vol. 1 (2006).
-
(5) - GIGSON (R.N.) - Essential medical imaging. - Cambridge University (2009).
-
(6) - GUNDERMAN (R.B.) - Essential radiology : clinical presentation pathophysiology imaging. - Thieme (2006).
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...
DANS NOS BASES DOCUMENTAIRES
ANNEXES
De nombreux sites internet fourmillent de descriptions de procédures d'imagerie sous rayons X (wikipedia.org, doctissimo.fr, sante-medecine.commentcamarche.net, info-radiologie.ch, radiologyinfo.org, radiographyonline.org, learningradiology.org, radiologyinfo.org, etc.)
Équipementiers en imagerie médicale (cf. par exemple : THE RAD BOOK, The Radiology Guide to Technology and Informatics in Europe)
Les quatre principaux équipementiers sont, par ordre alphabétique :
GE Healthcare http://www.gehealthcare.com
PHILIPS Healthcare http://www.healthcare.philips.com
SIEMENS Healthcare http://www.healthcare.siemens.com
TOSHIBA Medical Systems Company http://www.toshibamedicalsystems.com
Ces sociétés proposent une gamme complète d'équipements (rayons X, CT, IRM, PET, SPECT, échographie) à l'exception des systèmes dentaires. Ils ne sont pas (ou plus) présents en radiothérapie (VARIAN, ELLETRA...) ni en proton-thérapie (VARIAN, IBA...).
Parmi les autres grands acteurs de l'imagerie médicale par rayons X (il en existe plus d'une centaine, distributeurs et « retrofitters » compris, dont beaucoup ne proposent que certaines modalités sous rayons X, et tous ne sont pas représentés en Europe) :
ALLENGERS, ATS, CARESTREAM (ex KODAK), COVIDIEN, DEL, DINGLI, DONGKANG, DORNIER, EUROCOLOMBUS, GEMSS (ex COMED), GENORAY, GMM, HITACHI, HOLOGIC, IMAGING SCIENCE, IMS GIOTTO, ITALRAY, KANGDA, LANDWING, LISTEM, MEDTRONICS, MINDAY, MORITA, NEUSOFT, ORTHOSCAN, OWANDY, PALODEX, PAUSCH, PERLONG, PLANMECA, QR (ex CEFLA), SAMSUNG, SHIMADZU, SIRONA, SWISSRAY, TECHNIX, VATECH, VILLA, WDW (“WANDONG”), YUYUE, ZIEHM, etc.
En France : APELEM/DMS, STEPHANIX, PRIMAX (distributeur). GE possède un site à Buc (78), hérité de THOMSON CGR
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