Bibliographie & annexes
Présentation
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RÉSUMÉ
Cet article s'intéresse à la finalité médicale de l'imagerie par rayons X. Après un chapitre introductif, il décrit à grands traits l'intérêt des modalités d'imagerie par rayons X et les différents équipements disponibles: les tables de radiographie, les tables RF, la mammographie, la radiologie dentaire, les mobiles chirurgicaux, les systèmes interventionnels en chirurgie cardiaque, les «cathlabs» dédiés à la radiologie interventionnelle, et les machines de radiothérapie.
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Thierry LEMOINE : Directeur technique Thales microwave & Imaging subsystems, France
INTRODUCTION
Cet article s'intéresse aux finalités médicales de l'imagerie par rayons X. Sont décrits les principales modalités (radiographie, mammographie, angiographie...) et les équipements de radiologie proposés par les industriels de l'imagerie médicale. Le propos n'est pas d'entrer dans le détail des protocoles médicaux, l'auteur n'étant ni radiologue, ni chirurgien, ni médecin, mais d'en fournir des descriptions simples pour susciter la curiosité des ingénieurs et techniciens pratiquant l'imagerie par rayons X et s'interrogeant sur les finalités de leur activité. Par ailleurs, il est prévu dans cette même collection des Techniques de l'Ingénieur des articles dédiés aux principales modalités, qui dresseront un bilan complet des techniques d'imagerie utilisées, par rayons X ou autres (échographie, IRM, PET, etc.).
Après une introduction sur les finalités médicales de l'imagerie médicale par rayons X, complétée d'un aperçu des systèmes et réseaux dans lesquels les équipements s'inscrivent (PACS...), les différentes familles de modalités sont décrites une à une, en commençant par celles orientées dépistage et diagnostic (radiographie, gastro-intestinal, mammographie, urologie et dentaire), pour finir par l'utilisation de l'imagerie dans les modalités chirurgicales et interventionnelles (orthopédie, cholangiographie, vasculaire, cardiaque et radiothérapie). S'adressant en priorité à des ingénieurs et des techniciens, cet article présente les grandes familles d'équipements et, pour chacune, les modalités d'imagerie qui leur sont principalement rattachées.
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Radiologie interventionnelle (CATHLAB)
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8. Cardiologie
Les interventions en cardiologie visent à réduire les risques d'accidents cardio-vasculaires, qui constituent la cause la plus fréquente de décès (42 % des décès en Irlande, 31 % aux États-Unis, contre 23 % pour le cancer). Les procédures doivent être rapides, compte tenu du nombre élevé de patients. Les rayons X sont utilisés pour guider le cardiologue pendant certaines interventions. Elles sont de deux types : l'électrophysiologie et les interventions cardiovasculaires.
8.1 Électrophysiologie
Les anomalies détectées sur un électrocardiogramme (ECG) sont de différentes natures :
-
une perturbation du rythme cardiaque où le cœur bat trop vite (tachycardie) ou trop lentement (brachycardie) ;
-
une activité électrique non coordonnée entre l'oreillette (ou atrium) et le ventricule, qui battent de façon non synchrone sur des fréquences différentes (par exemple, l'oreillette monte à 300 BPM). C'est la fibrillation ;
-
un défaut de conduction électrique, qui conduit à une absence de polarisation.
L'électrophysiologie traite des asynchronismes du cœur, connus sous le nom de fibrillation auriculaire en référence aux oreillettes du cœur (c'est dans l'oreillette droite au nœud sino-auriculaire que sont générés les signaux électriques pilotant le rythme cardiaque). Le cœur est contrôlé par l'activité électrique coordonnée de ses cellules, les communications entre elles fixant le rythme cardiaque. Des perturbations de cette activité métabolique se traduisent par une activité électrique anormale, qui peut provoquer un ralentissement ou une accélération du cœur, voire conduire à la mort. Les traitements sont d'abord médicamenteux, mais en cas d'échec sur une fibrillation paroxystique, une intervention chirurgicale de défibrillation peut s'avérer nécessaire. L'activité électrique peut en effet être mesurée en plaçant des électrodes en contact avec les tissus du cœur et peut être ensuite corrigée en appliquant très localement des pulses de courant électrique qui ablatent ces tissus : cette procédure est connue comme la PVI [Pulmonary Vein Isolation (ou Ablation )], car elle traite en priorité les tissus de l'oreillette gauche à proximité des veines pulmonaires : c'est là que la pathologie prend naissance et que le traitement doit être...
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Cardiologie
BIBLIOGRAPHIE
-
(1) - FRUSH (D.P.), HUDA (W.H.) - From invisible to visible : the science and practice of X-ray imaging and radiation dose optimization. - RSNA Syllabus (2006).
-
(2) - SAMEI (E.H.) et FLYNN (M.J.) - Advances in digital radiography. - RSNA Syllabus (2003).
-
(3) - Advances in breast imaging : physics, technology and clinical applications. - RSNA Syllabus (2004).
-
(4) - BRATEMAN (L.), KARELLAS (A.) - Mammography and other breast imaging techniques. - Advances in medical physics, Medical Physics Publishing, vol. 1 (2006).
-
(5) - GIGSON (R.N.) - Essential medical imaging. - Cambridge University (2009).
-
(6) - GUNDERMAN (R.B.) - Essential radiology : clinical presentation pathophysiology imaging. - Thieme (2006).
-
...
DANS NOS BASES DOCUMENTAIRES
ANNEXES
De nombreux sites internet fourmillent de descriptions de procédures d'imagerie sous rayons X (wikipedia.org, doctissimo.fr, sante-medecine.commentcamarche.net, info-radiologie.ch, radiologyinfo.org, radiographyonline.org, learningradiology.org, radiologyinfo.org, etc.)
Équipementiers en imagerie médicale (cf. par exemple : THE RAD BOOK, The Radiology Guide to Technology and Informatics in Europe)
Les quatre principaux équipementiers sont, par ordre alphabétique :
GE Healthcare http://www.gehealthcare.com
PHILIPS Healthcare http://www.healthcare.philips.com
SIEMENS Healthcare http://www.healthcare.siemens.com
TOSHIBA Medical Systems Company http://www.toshibamedicalsystems.com
Ces sociétés proposent une gamme complète d'équipements (rayons X, CT, IRM, PET, SPECT, échographie) à l'exception des systèmes dentaires. Ils ne sont pas (ou plus) présents en radiothérapie (VARIAN, ELLETRA...) ni en proton-thérapie (VARIAN, IBA...).
Parmi les autres grands acteurs de l'imagerie médicale par rayons X (il en existe plus d'une centaine, distributeurs et « retrofitters » compris, dont beaucoup ne proposent que certaines modalités sous rayons X, et tous ne sont pas représentés en Europe) :
ALLENGERS, ATS, CARESTREAM (ex KODAK), COVIDIEN, DEL, DINGLI, DONGKANG, DORNIER, EUROCOLOMBUS, GEMSS (ex COMED), GENORAY, GMM, HITACHI, HOLOGIC, IMAGING SCIENCE, IMS GIOTTO, ITALRAY, KANGDA, LANDWING, LISTEM, MEDTRONICS, MINDAY, MORITA, NEUSOFT, ORTHOSCAN, OWANDY, PALODEX, PAUSCH, PERLONG, PLANMECA, QR (ex CEFLA), SAMSUNG, SHIMADZU, SIRONA, SWISSRAY, TECHNIX, VATECH, VILLA, WDW (“WANDONG”), YUYUE, ZIEHM, etc.
En France : APELEM/DMS, STEPHANIX, PRIMAX (distributeur). GE possède un site à Buc (78), hérité de THOMSON CGR
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