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RÉSUMÉ
Cet article est consacré à l'imagerie médicale, devenue essentielle dans l'établissement de certains diagnostics, mais également pour le contrôle de certaines interventions chirurgicales. Sont rapportés quelques éléments de contexte technico-économique, citant les principaux acteurs, les spécificités de l'imagerie médicale par rapport à d'autres types d'imagerie, et les enjeux sous-jacents pour la recherche à venir.
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Thierry LEMOINE : Directeur technique, THALES Microwave & Subsystems
INTRODUCTION
L'imagerie médicale est un ensemble de techniques permettant de voir à l'intérieur des tissus, et le pouvoir pénétrant des rayonnements utilisés est leur propriété essentielle, qu'il s'agisse d'ondes électromagnétiques ou acoustiques. La santé des patients va dépendre de la qualité du diagnostic du radiologue. La précision du geste du chirurgien sera grandement facilitée par la pertinence des images mises à sa disposition, à la fois pour planifier son geste et plus tard pour l'effectuer.
Rares sont ceux qui ignorent à quel point l'imagerie médicale occupe une place centrale dans le traitement des pathologies. Essentielle dans l'établissement de certains diagnostics, elle l'est aussi pour contrôler certaines interventions chirurgicales. Pour ne citer qu'un exemple, sur les dernières générations d'équipements de radiothérapie, l'irradiation des tumeurs est effectuée sous le contrôle en temps réel du positionnement du faisceau par rapport aux tissus, pour limiter autant que possible l'irradiation des tissus sains.
Cet avant-propos est aussi l'introduction d'une nouvelle collection des Techniques de l'Ingénieur, axée sur les technologies du monde de la santé, et plus précisément sur les techniques électroniques et logicielles utilisées en imagerie médicale. Cette collection, sans équivalent en langue française, espère répondre aux attentes de tous les acteurs du domaine, qu'ils soient utilisateurs d'équipements de radiologie dans les hôpitaux, cliniques et laboratoires, ingénieurs qui conçoivent ces équipements et ces dispositifs, chercheurs qui réfléchissent à de nouveaux concepts ou étudiants qui souhaitent se consacrer à ce domaine des sciences et de l'industrie aujourd'hui en plein développement.
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MOTS-CLÉS
traitement d'image imagerie par résonance magnétique (IRM) agents de contraste Imagerie par rayons X médecine nucléaire échographie imagerie optique scanners radiologie radiographie mammographie angiographie tomographie scintigraphie biomédical santé humaine
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Marché de l'imagerie médicale et enjeux industriels
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1. Évolution de l'imagerie médicale
L'histoire de l'imagerie médicale est ancienne. Pour un sujet aussi complexe et multiforme, il serait possible de pointer plusieurs origines. Néanmoins, une date s'impose, celle de la découverte fortuite des rayons X le 8 novembre 1895 par le savant allemand Wilhelm Roentgen. L'usage médical qui pouvait en être fait a été tout de suite compris, mais il fallut une vingtaine d'années pour que le corps médical s'accorde sur le caractère nocif des rayons ionisants, lorsqu'ils sont utilisés sans précaution. Ensuite, pendant un demi-siècle, les rayons X ont constitué l'alpha et l'oméga de l'imagerie médicale (d'où le fait qu'on parle souvent – et improprement – de radiologie et de radiologues pour évoquer l'ensemble de l'imagerie médicale), mais les applications sont restées limitées : l'orthopédie (visualisation de fractures) et la radiographie pulmonaire (diagnostic de la tuberculose en particulier). Les choses ont pris une autre tournure à partir des années 1960 : les techniques de rayons X ont fait de grands progrès qui ont permis le développement de l'angiographie, de la mammographie, et de l'imagerie 3D. Considérée comme une modalité d'imagerie médicale en soi, la scanographie (ou CT scanner) est une extension des techniques de rayons X élaborée dans les années 1970 et qui s'est développée commercialement au début des années 1980.
D'autres techniques sont venues compléter l'arsenal à la disposition des radiologues : l'échographie, la médecine nucléaire (avec l'utilisation de traceurs radioactifs), l'endoscopie grâce aux fibres optiques, et l'IRM. Chacune a trouvé ses domaines d'applications et elles sont aujourd'hui plus complémentaires qu'en compétition, même si existent ici et là des zones de recouvrement. Enfin chaque technique fait l'objet d'intenses recherches et de progrès spectaculaires, tandis que de nouvelles techniques pointent le bout de leur nez et pourraient, d'ici dix à vingt ans, bouleverser le paysage que nous connaissons : la tomographie optique, l'imagerie infrarouge ou l'imagerie moléculaire par exemple.
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Évolution de l'imagerie médicale
BIBLIOGRAPHIE
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(1) - VAN METTER (R.), BEUTEL (J.), KUNDEL (H.) - Handbook of medical imaging. - SPIE editor (Society of Photo-Optical Instrumentation Engineers), vol. 1 à 3 (2009).
-
(2) - BUSHBERG (J.), SEIBERT (A.), LEIDHOLDT (E.), BOONE (J.) - The essential physics of medical imaging. - 3rd Edition, Lippincott Williams & Wilkins editors (2011).
-
(3) - GIBSON (R.N.) - Essential medical imaging. - Cambridge University Press (2009).
-
(4) - BOWSETT (D.J.), KENNY (P.A.), JOHNSTON (R.E.) - The physics of diagnostic imaging. - Hoder Arnold Editor (2006).
-
(5) - Advances in medical physics. - Medical Physics Publishing, vol. 1 à 4 (2006, 2008, 2010, 2012).
-
(6) - BRYAN (R.N.) - Introduction to the science of medical imaging. - Cambridge University Press (2010).
ANNEXES
SPIE Medical Imaging, conférence annuelle, proceedings http://www.spie.org/medical-imaging.xml
Principaux salons de radiologie :
US : RSNA (annuel). Radiological Society of North America – Chicago http://www.rsna.org/annual_meeting.aspx
Europe : ECR, Vienne (Autriche) (annuel). European Congress of Radiology http://www.myesr.org
Asie : CMEF, Chine (biannuel). China International Medical Equipment Fair https://www.cmef.com.cn/en/
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