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5 - CONSIDÉRATIONS ÉTHIQUES

6 - PERSPECTIVES ET RÉFLEXIONS POUR LE FUTUR

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8 - GLOSSAIRE

9 - PRINCIPAUX SIGLES

Article de référence | Réf : MED4205 v2

Considérations éthiques
Aide informatisée aux soins, surveillance et éducation thérapeutique à domicile

Auteur(s) : Jacques DEMONGEOT, Mariem JELASSI, Carla TARAMASCO

Date de publication : 10 déc. 2024

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RÉSUMÉ

L'aide à domicile en SESPAO (Surveillance, éducation et soins personnalisés assistés par ordinateur) propose de nombreuses applications utiles pour le suivi des personnages âgées à domicile. Cette technologie permet, entre autres, la détection d'une chute, d'un malaise ou d'un épisode pouvant nécessiter une intervention, la surveillance d'un état stabilisé ou encore l'entrée progressive dans une pathologie à l'aide de l'observation d'un certain nombres de symptômes.

Après un état des lieux des différents capteurs existants en SESPAO et de leurs environnements virtuels, cet article interroge sur la portée éthique de ces technologies et offre une piste de réflexion sur les avancées futures.

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Auteur(s)

  • Jacques DEMONGEOT : Faculté de médecine, université Joseph Fourier (Grenoble, France)

  • Mariem JELASSI : École Supérieure de Technologie et d’Informatique, université de la Manouba (Carthage, Tunisie)

  • Carla TARAMASCO : Instituto Tecnológico para la Innovación en Salud y Bienestar, universidad Andres Bello (Chili)

INTRODUCTION

L’e-santé, depuis 1995, se préoccupe du suivi des personnes âgées à domicile, en utilisant les nouvelles technologies de l’information et de la communication (NTIC) : caméras intelligentes, capteurs de position, détecteurs de chutes, radars permettant l’actimétrie (voir Nota), c’est-à dire le suivi des déplacements à domicile… Les données ainsi enregistrées ont pour but de définir un cadre quantitatif permettant, au vu de déviations significatives par rapport à des comportements moyens normaux, de repérer l’entrée dans une pathologie (par exemple dégénérative, comme la maladie d’Alzheimer) ou l’occurrence d’un épisode aigu (malaise respiratoire, chute…) nécessitant une intervention à domicile. L’intérêt de telles alarmes est double, à savoir :

  • permettre le maintien le plus longtemps possible à domicile, pour une longévité effective dans un cadre de vie familier ;

  • argumenter en vue d’un retour à domicile, si le comportement en établissement spécialisé (hôpital, maison de postcure, EHPAD (établissement d’hébergement de personnes âgées dépendantes), maison de retraite médicalisée ou non…) ne détecte aucune déviation anormale.

Le but final de l’e-santé est de permettre, en la sécurisant, la vie à domicile des personnes âgées le plus longtemps possible, donc de repousser la mise en établissement spécialisé. Cela soulage les proches, facilite le travail des aidants et diminue la charge économique globale du quatrième âge. Les inconvénients liés au caractère intrusif de certains capteurs de l’e-santé, que l’intelligence artificielle s’efforce de minimiser, sont amplement compensés par l’amélioration de la qualité de vie et la conservation de l’environnement familier et familial, pour une fin de vie le plus possible digne et sereine.

Nota :

l’actimétrie est une technologie médicale qui sert à enregistrer des symptômes moteurs, comme les mouvements anormaux incontrôlés (dyskinésies), les tremblements, les lenteurs. Ce système existe sous la forme de montre, de bracelet ou de capteurs, connectés.

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VERSIONS

Il existe d'autres versions de cet article :

DOI (Digital Object Identifier)

https://doi.org/10.51257/a-v2-med4205


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5. Considérations éthiques

5.1 Acceptabilité de la technologie

En 2023, les personnes de plus de 75 ans représentent 10 % de la population française, c’est-à-dire un enjeu socio-médical et économique crucial pour notre société. Leur répartition est inégale, en particulier dans les zones montagneuses isolées dans lesquelles la proportion des plus de 75 ans peut monter jusqu’à 13 % (figure 33). C’est dans ces zones à démographie vieillissante que les outils digitaux sont les plus nécessaires, mais souvent les moins faciles à utiliser, du fait de la fracture numérique due à la barrière générationnelle de l’éducation et de l’usage.

Les outils de l’IA et, plus généralement, des NTIC y sont représentées par de multiples objets communicants, prenant l’information sur la personne dépendante, dans son environnement immédiat ou dans le « cloud » extérieur. Ces objets seront, en général, munis d’un GPS, permettant la localisation en cas de déclenchement d’alarmes. Cette dernière facilité augmente les chances d’acceptabilité car elle permet le déplacement du sujet hors de l’appartement surveillé. La miniaturisation des capteurs, lorsqu’elle n’impose pas la pose invasive sur des tissus profonds susceptibles d’être l’objet d’inflammation, d’allergie ou d’infection, autorise quant à elle « l’oubli » (nécessaire au bien-être) de l’objet capturant d’information, qui est alors d’autant mieux toléré s’il s’incorpore aux vêtements usuels ou au mobilier courant.

Trois autres qualités importantes des dispositifs à domicile, conditionnant leur acceptabilité, sont :

  • la maintenance, en particulier celle de l’énergie nécessaire, effectuée par un tiers aidant, ou mieux, dans l’avenir, produite à partir d’une source renouvelable : pile solaire, générateur électrique transducteur des mouvements du sujet, pile osmotique… ;

  • le retour d’information, sous forme synthétique, donné au sujet par les canaux habituels (sonore et visuel, à l’aide de l’écran de télévision domestique ou du smartphone) s’ils ont conservé leur intégrité sensorielle, ou par des canaux nouveaux (stimulation épidermique ou linguale), et ce, à la demande (sur pression d’un...

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BIBLIOGRAPHIE

  • (1) - DEMONGEOT (J.) -   Recent advances in e-health and perspectives.  -  Dans Studia Informatica Universalis, 11, pp. 1-17 (2013).

  • (2) - DEMONGEOT (J.) -   Technologie et soins gérontologiques : les implications éthiques et les réflexions pour le futur.  -  Dans Gérontologie et Société, 113, pp. 121-136 (2005).

  • (3) - AXISA (F.), DITTMAR (A.), DELHOMME (G.) -   Smart clothes for the monitoring in real time and conditions of physiological, emotional and sensorial reaction of human.  -  Dans 12th Annual Int. Conf. BME, IEEE Proceedings, Piscataway, pp. 297-300 (2003).

  • (4) - AXISA (F.) -   Études des indices objectifs du confort thermique ressenti chez l’homme.  -  Thèse INSA, Lyon (2005).

  • (5) - BADIN (P.), BAILLY (G.), REVÉRET (L.), BACIU (M.), SEGEBARTH (C.), SAVARIAUX (C.) -   Three-dimensional linear articulatory modeling of tongue, lips and face based on MRI and video images.  -  Dans Journal of Phonetics, 30, pp. 533-553 (2002).

  • ...

1 Normes et standards

AFNOR : normes des systèmes d’alarme à domicile NF C 15-100-X. Elles fixent les règles de conception, de réalisation et d'entretien des installations d’alarme à domicile

HAUT DE PAGE

2 Brevets

Lingual electro-stimulation device for signaling e.g. ringing of telephone, has artificial palate with electrode receiving electro-stimulation signal, which is read by palate of user, and lingual electrodes. FR2902016-A1 (2007) WO2008009833-A3 (2008)

Plantar ulcer’s apparition risk detecting method for e.g. diabetic person, involves monitoring temperature/pressure parameters if another set of parameters exceeds threshold value, and assigning apparition risk coefficient. PCT/FR2007/051399 (2007) WO2008006995-A2 & A3 (2008) EP2034892 (A2) (2009) US 20100198022 (2010)

Postural symmetry correcting and rehabilitation method for use by e.g. scoliotic person, involves detecting whether parameter and/or combination of parameter exceeds by value, and warning person exceeding threshold value. PCT/FR2007/051409 (2007) WO2007141461-A1 (2007) EP2032035 (A1) (2009) US 20100056957 (2010)

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