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RÉSUMÉ
ce jour, la compréhension du système sensori-moteur humain est suffisante pour décrire les mécanismes fondamentaux. Cependant, les déficiences de ce système restent encore trop souvent dans une impasse thérapeutique. C’est le cas, par exemple, des lésions de la moelle épinière et des paralysies qu’elles provoquent ou des maladies dégénératives qui restent sans solution. La stimulation électrique peut restaurer ou suppléer certaines fonctions déficientes du système sensori-moteur, elle a déjà obtenu de grands succès. Cet article présente un état des lieux de ce domaine où technologie, recherche fondamentale, recherche clinique et technique chirurgicale se côtoient.
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-
Christine AZEVEDO-COSTE
INTRODUCTION
La compréhension du système sensori-moteur humain devient suffisante pour en décrire les mécanismes fondamentaux, mais les déficiences de ce système restent encore trop souvent dans une impasse thérapeutique. La stimulation électrique peut restaurer ou suppléer certaines fonctions déficientes. Les progrès constants de la microélectronique, de l'automatique et de l'informatique, laissent entrevoir de nouvelles applications. Ce dossier tente de présenter un état de lieux de ce domaine.
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Stimulation électrique fonctionnelle3. Déficiences du système nerveux central
Il existe de nombreuses pathologies du système sensori-moteur. Leur impact sur le handicap et leur évolution dans le temps sont très variables. Les solutions thérapeutiques sont elles aussi très diverses. Nous abordons dans ce dossier des déficiences pour lesquelles des solutions sont proposées, soit pour la rééducation, soit pour la suppléance.
3.1 Lésions de la moelle épinière : tétraplégie et paraplégie
Selon l'étendue et la complétude de la lésion médullaire, la transmission des commandes volontaires de la motricité et des messages sensibles entre encéphale et membres est plus ou moins interrompue. En cas de lésion transversale complète, les deux côtés du corps, en dessous du niveau de la lésion, sont affectés de manière symétrique. Cela signifie une absence totale de l'activité musculaire volontaire et une insensibilité complète de cette partie du corps.
La paraplégie correspond à une lésion de la moelle épinière au niveau du thorax et implique une perte de la motricité et de la sensibilité des jambes et, éventuellement, de la partie basse du tronc. Les membres supérieurs gardent leurs fonctions et, dans les cas les plus favorables, la musculature de la respiration n'est pas touchée.
La tétraplégie est due à une lésion au niveau des vertèbres cervicales, ce qui entraîne une paralysie des quatre membres et une atteinte plus ou moins grave de la musculature de la respiration.
Dans tous les cas, les muscles et capteurs sensoriels sous-lésionnels restent vivants, et les boucles réflexes spinales actives, contrairement aux muscles et capteurs dont les voies nerveuses aboutissent au niveau de la lésion. Dans ce dernier cas, les muscles dégénèrent, et les boucles réflexes spinales liées à ce niveau disparaissent. En dessous d'une lésion médullaire transversale, la motricité et la sensibilité, y compris les commandes des sphincters de la vessie et de l'anus, sont atteintes. Lors d'une paralysie incomplète, certaines fonctions résiduelles sont conservées, la rééducation fonctionnelle est envisageable dans certains cas avec pour objectif le maintien et la récupération d'un maximum de fonctions.
HAUT DE PAGE3.2 Lésion au niveau du cerveau :...
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Déficiences du système nerveux central
BIBLIOGRAPHIE
-
(1) - BESSOU (P.) - Physiologie humaine, le système nerveux. - Tome 1. Simep Editions (1978).
-
(2) - KANDEL (E.R.), SCHWARTZ (J.), JESSELL (T.) - Principles of Neural Science. - 4th ed. McGraw-Hill, New York (2000).
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(3) - BURRIDGE (J.), HAUGLAND (M.), LARSEN (B.), PICKERING (R.M.), SVANEBORG (N.), IVERSEN (H.K.), CHRISTENSEN (P.B.), HAASE (J.), BRENNUM (J.), SINKJAER (T.) - Phase II Trial to evaluate the ActiGait implanted Drop-Foot Stimulator in Established Hemiplegia. - Journ. of Rehabilitation Medecine, 39, p. 212–218 (2007).
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(4) - BRINDLEY (G.S.), POLKEY (C.E.), RUSTON (D.N.) - Sacral anterior root stimulators of bladder control in paraplegia. - Paraplegia, vol. 28, p. 365-381 (1982).
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(5) - KILGORE (K.L.), HART (R.L.), MONTAGUE (F.W.), BRYDEN (A.M.), KEITH (M.W.), HOYEN (H.A.), SAMS (C.J.), PECKHAM (P.H.) - An Implanted Myoelectrically-Controlled Neuroprosthesis for Upper Extremity Function in Spinal Cord Injury. - 28th IEEE EMBS Annual International Conference, New York City, USA, 30 août-3 sept. 2006.
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DANS NOS BASES DOCUMENTAIRES
ANNEXES
Mark Felling.com « FreeHand System » http://www.markfelling.com/id450.htm
Finetech Medical Product « Brindley Bladder Control System » http://www.finetech-medical.co.uk
ActiGait neuroprosthesis https://www.ottobock.com.hk/en/neurorehabilitation/solutions/solutions-with-functional-electrical-stimulation/actigait/
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