Bibliographie & annexes
Présentation
RÉSUMÉ
En mobilisant en moyenne 40 % du budget d'un établissement de soins, la maîtrise des flux logistiques constitue un des principaux leviers de régulation des dépenses dans les hôpitaux publics et privés. Les centres hospitaliers ont pour mission de soigner les patients en utilisant l'ensemble des moyens humains et matériels nécessaires. L'obligation de moyens, voire de résultats, et la régulation des dépenses, sont deux caractéristiques difficiles à concilier et définissant un enjeu majeur que doivent relever les hôpitaux. L'objectif de cet article est de dresser un état des lieux des besoins des établissements de soins français. A cette fin, un état des connaissances en logistique hospitalière est tout d'abord synthétisé. Puis, un processus générique de la logistique d'approvisionnement est présenté afin d'analyser les ressources et principes d'organisation. Un état des besoins est ensuite dressé par le biais d'un questionnaire d'enquête, des propositions issues du terrain sont déduites permettant la prise en charge d'une partie des besoins identifiés précédemment.
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40% of a hospital budget is allocated to logistics, which defines one of the main areas in which to control spending in both public and private hospitals. Logistic expenses are mainly generated by human and material resource consumptions. The mission of a hospital is to treat patients while maximizing resource efficiency. Minimizing hospital expenses whilst providing the best treatment to patients are two antithetical approaches which must be balanced. They present a major challenge to French hospitals however this challenge has to be met by the beginning of the 21st century. The aim of this article is to define the logistic management requirements of French hospitals, reviewing previously published literature analysing hospital practices. This study is limited to pharmaceutical products due to the high numbers and large varieties of hospital flows. Firstly, in order to present the knowledge synthesis of hospital logistics, a select number of papers taken from relevant literature have been selected and studied. Secondly, based on a functional analysis of hospital flows, a generic model is proposed which lays emphasis on resource consumption and organisation cartography. Taking this generic model into consideration, a questionnaire on hospital practices was elaborated and sent to French hospitals the results of which identify hospital practices. Lastly, taking into account both knowledge synthesis and hospital practices, various propositions on management requirements and best practices are specified in order that pharmaceutical logistics are better controlled i.e. decreasing logistic expenses while improving resource consumption.
Auteur(s)
-
Alain GUINET : Professeur des universités, INSA de Lyon - Département Génie industriel, LIESP (Laboratoire d'informatique des entreprises et des systèmes de production)
-
Armand BABOLI : Maître de conférences, INSA de Lyon - Département Génie industriel, LIESP (Laboratoire d'informatique des entreprises et des systèmes de production)
INTRODUCTION
En mobilisant en moyenne 40 % du budget d'un établissement de soins, la maîtrise des flux logistiques constituent un des principaux leviers de régulation des dépenses dans les hôpitaux publics et privés. Ces dépenses se déclinent en emploi de ressources humaines et matérielles. Les centres hospitaliers ont pour mission de soigner les patients en utilisant l'ensemble des moyens humains et matériels nécessaires.
Obligation de moyens, voire de résultats et régulation des dépenses, sont deux caractéristiques difficiles à concilier et définissent un enjeu majeur que doivent relever nos hôpitaux en ce début de 21e siècle.
L'objectif de notre investigation est de dresser un état des lieux des besoins des établissements de soins français dans ce domaine, par le biais d'études bibliographiques et d'enquêtes sur les pratiques hospitalières. Cette communication se restreint à l'étude du pilotage des flux pharmaceutiques.
À cette fin, nous synthétisons tout d'abord un état des connaissances en logistique hospitalière à partir de la littérature. Puis, par l'identification des activités et des acteurs d'une chaîne logistique, nous présentons un processus générique de la logistique d'approvisionnement afin d'analyser les ressources et principes d'organisation mis en jeu. Ceci nous permet de déduire différentes pratiques possibles qui font l'objet d'un questionnaire d'enquête. Nous dressons ensuite un état des besoins à partir, d'une part, des réponses issues du dépouillement de l'enquête sur les pratiques et, d'autre part, du bilan des connaissances. Finalement, nous formulons un ensemble de propositions issues du terrain permettant de prendre en charge une partie des besoins identifiés précédemment.
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VERSIONS
- Version courante de juil. 2022 par Guillaume ECKERLEIN, Nathalie SAMPIERI-TEISSIER
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Problématiques actuelles5. État des pratiques actuelles
Suite à l'envoi des 600 questionnaires à des établissements de santé français, 14,5 % ont répondu (soit 87 établissements). Ce sont majoritairement des centres hospitaliers (57,5 %) de taille moyenne (moins de 600 lits pour plus de 50 %). Leur pharmacie d'établissement (PUI) compte majoritairement un effectif de moins de 20 personnes en équivalent temps plein (72,4 % des établissements répondants).
5.1 Répartition des activités pharmaceutiques dans l'hôpital
La prescription est toujours effectuée par le médecin. La validation est faite par le pharmacien uniquement dans 41,7 % des cas (environ 30 % des hôpitaux ne répondent pas, ou n'effectuent aucune validation). Le personnel soignant prend en charge la majorité des actions relatives à l'approvisionnement des médicaments. Seuls, le prélèvement dans la pharmacie et le transfert aux armoires des unités de soins sont effectués par les préparateurs en pharmacie.
Pour le cas particulier des préparations magistrales (conception et fabrication d'un médicament non disponible sur le marché), là encore ce sont les médecins qui font les prescriptions et les pharmaciens qui les valident (seulement dans 53,3 % des cas, 31,1 % ne répondent pas). La fabrication et le transfert vers les unités de soins sont effectués par les préparateurs en pharmacie. Le personnel soignant a en charge le rangement, le prélèvement et l'administration des thérapies.
HAUT DE PAGE5.2 Livraison aux unités de soins et supports de mouvement associés
Dans la majorité des hôpitaux, la livraison aux unités de soins est effectuée directement par la PUI (pharmacie d'établissement) aux US (unités de soins) sans l'intermédiaire d'un entrepôt central ou une plate-forme (59,8 % des cas) ou par l'entrepôt central ou bien la plate-forme aux unités de soins (48,3 % des cas), l'un n'empêchant pas l'autre.
Les hôpitaux disposent de peu de supports de mouvements, quasiment pas de robot convoyeur (1,1 %), ni de chariot filo-guidé (4,6 %). Peu d'hôpitaux utilisent des systèmes pneumatiques, tels des valises (13,8 %) ou des codes à barre (16,1 %). On commence seulement à rencontrer des armoires mobiles dans les établissements (36,8 %). Le système manuel est encore le plus...
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BIBLIOGRAPHIE
-
(1) - KOLB (F.) - La logistique : approvisionnement, production, distribution. - Entreprise moderne d'éditions, Paris (1972).
-
(2) - SAMPIERI-TEISSIER (N.) - Proposition d'une typologie des pratiques logistiques des hôpitaux publics français à partir d'une étude empirique. - Logistique et Management, vol. 10 (2002).
-
(3) - MAGGE (J.F.) - Industrial logistics, analysis and management of physical supply and distribution systems. - MacGraw Hill, New York (1968).
-
(4) - HESKETT (J.L.) - Logistic : essential strategy. - Harvard business Review (1977).
-
(5) - TIXIER (D.), MATHE (H.), COLIN (J.) - La logistique au service de l'entreprise : moyens, mécanismes et enjeux. - Dunod, Paris (1983).
-
(6) - PACHE (G.) - Proximité spatiale et gestion des supply chains : une approche critique à...
DANS NOS BASES DOCUMENTAIRES
NORMES
-
Récipients et accessoires pour préparations pharmaceutiques - ISO 11418 - 02-05
-
Ensemble de transfert pour préparations phamaceutiques – Exigences et méthodes d'essai - ISO 22413 - 03-07
-
Poches en plastique souple pour le sang et les composants du sang – Partie 2 : symboles graphiques à utiliser sur les étiquettes et les notices d'utilisation - ISO 3826-2 - 08-08
-
Analyse du sang pour substances toxiques asphyxiantes – Monoxyde de carbone et acide cyanhydrique - ISO 27368 - 08-08
-
Management de la qualité et assurance de la qualité – Vocabulaire - ISO 8402 - 1994
-
Système de management de la qualité – Lignes directrices pour l'amélioration des performances - ISO 9004 - 2000
ANNEXES
Décret no 2000-1316 décembre 2000 relatif aux pharmacies à usage intérieur et modifiant le code de la santé publique
HAUT DE PAGE2.1 Constructeurs – Fournisseurs – Distributeurs
-
Modélisation et simulation des flux
• Promodel http://www.promodel.com/products/promodel/
• Arena http://www.actors-solutions.com/Arena
• Méthode AMDEC http://www.tdc.fr/fr/produits/tdc_fmea.php
-
Modélisation des activités
• Méthode IDEFO (Integration Definition for Function Modeling ) http://www.idef.com/idef0.html
-
Modélisation par les processus
• Référentiel SCOR (Supply-Chain Operations Reference-model ) http://www.tibco.com/company/news/releases/2007/press803.jsp
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